史淑荣医生怎么样：真性红细胞增多症如何鉴别？

1.继发性红细胞增多症，长期吸烟、高原居住、右至左分流的先天性心脏病、慢性阻塞性肺疾患、高亲和力血红蛋白血症等慢性乏氧状态引起EPO增高，或肾母细胞瘤、肝癌等实体肿瘤引起的EPO或EPO样物质生成，进而导致红细胞继发性增多，常伴有与原发病相应的临床表现。

2.相对性红细胞增多症，严重呕吐、腹泻、大量出汗、严重烧伤、休克等引起血浆容量减少导致的血液浓缩、相对性红细胞增多，有明确的相应病史。

3.其他骨髓增殖性肿瘤

(1)原发性血小板增多症:骨髓以巨核细胞过度增殖为主、外周血血小板显著增多>600x109L，伴血小板功能异常，血细胞比容<0.4，红细胞容量正常，常伴有脾大，约50%患者JAK2V617F阳性，Ph染色体和BCR-ABL融合基因阴性。

(2)原发性骨髓纤维化:脾大显著，骨髓常“干抽”，骨髓活检病理示网硬蛋白或胶原纤维显著增生，网硬纤维染色(++) ~(+++)，外周血常见幼红幼粒细胞和泪滴样红细胞，约50%患者JAK2V617F阳性或具有其他克隆性标志(如iMPL W515KL)，但Ph染色体和BCR-ABL融合基因均为阴性。