谢别录医生：关于血液病输血的相关事宜

       血液病患者中，需要输血治疗的病人有很多，甚至有些患者还需要频繁输血以维持正常生命体征，比如再生障碍性贫血，地中海贫血，以及MDS患者，白血病患者等等，多需要反复输注红细胞。血浆成分包括新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血因子、蛋白制剂（如白蛋白、丙种球蛋白）等。

　　输血治疗，也是血液科临床上的常用治疗方式，也是支持维持治疗以及急救治疗方案。

　　主要目的是：1、补充血容量；2、增加血红蛋白，促进供氧；3、有助于止血；4、增加机体的免疫力；5、补充白蛋白，减轻组织水肿。

　　血液病患者输血小板最常见原因为血小板生成减少，如白血病化疗后骨髓抑制期、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等，往往需要通过输注血小板来预防或减轻出血。

　　血小板破坏过多可见于免疫性血小板减少症，这类患者当血小板重度减少或有明显出血时亦可输注血小板。

　　临床上常用的血小板有单采血小板及手工分离浓缩血小板。前者是用血细胞分离机从单一供者获得的血小板，每份含（3-4）×1011个血小板。后者是通过离心技术从随机供者全血中分离获得，每单位血小板含量为（7-10）×1010个。

　　由于反复多次输注血小板，部分患者可出现血小板无效输注。其中80%与HLA抗体有关，20%与血小板特异性抗体有关。

　　在输注血液制品过程中，要观察有无输血反应发生。输血反应是指在输血过程中或输血后，因输注血液或其制品甚或所用输注用具而产生的不良反应，可分为急性输血反应和迟发输血反应。

　　急性输血反应包括急性溶血反应、发热反应、输血相关急性肺损伤、过敏反应、肺部过敏反应、细菌污染、循环超负荷、枸橼酸中毒等。迟发输血反应包括迟发溶血反应、输血后紫癜、输血传播疾病等。常见以下几种情况：

　　1、发热：一般在输血后15min至1h内出现寒战，继则高热，体温可高达38～41℃。部分患者伴有恶心、呕吐、皮肤潮红。反应持续15～60min，然后逐渐好转。高热时应予物理降温。

　　2、过敏反应：以荨麻疹、眼面部血管神经性水肿为特征的称过敏反应，严重时可有皮肤潮红、广泛皮疹，甚至喉头水肿、支气管痉挛及过敏性休克。

　　3、溶血反应：发生此种反应大多系ABO血型不合输血所致。病人可有典型溶血性输血反应症状：寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困难，更有以突然发生休克为唯一症状者。

　　4、循环负荷过重：主要表现为肺水肿。患者常有重度呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯大量白色或粉红色泡沫痰、心率快。

　　若出现上述不良反应，应及时予以对症处理，确保成分输血这一支持治疗在临床上安全有效地进行。

　　血液病通过输血治疗，可以让患者的病情得以缓解，但输血多是作为急救治疗措施，不应过度依赖。建议部分已经产生输血依赖的血液病患者尽快更换治疗方式，逐步摆脱输血，稳定血象在安全的范围，避免不必要的危害风险。