缺铁性贫血

概述

• 由于机体缺乏铁所致的贫血，为最常见的贫血
• 铁摄入不足、需求增多或丢失过多等原因导致
• 儿童和育龄期妇女多见
• 应积极治疗原发病和补充铁剂

疾病定义

缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是最常见的贫血类型，是由于机体缺乏铁，血红蛋白合成减少所导致的贫血。铁参与组成血红蛋白，血红蛋白负责运输氧气。当身体缺乏铁时，血红蛋白无法正常合成，血液中的红细胞无法正常携带氧气，人体无法获得足够氧气，便会出现乏力、气短等贫血的表现。

流行病学

缺铁性贫血是最常见的贫血类型，随着经济发展、生活水平的提高，其发病率逐渐下降，但仍普遍存在，主要发生在儿童和育龄期妇女。

病因

缺铁性贫血是由于体内铁的吸收和排泄失衡，体内铁含量减少。铁摄入不足、需求过多、丢失过多、吸收和利用障碍都会导致缺铁，引起缺铁性贫血。

基本病因

铁摄入不足

我们需要每日摄入一定量的铁，男性为5~10mg，女性为7~20mg。铁摄入不足是由于饮食中铁含量不足和吸收障碍，前者常见于长期素食主义者，后者见于胃酸缺乏、胃切除术后等胃肠道疾病患者以及服用质子泵抑制剂的患者。

铁需求增多

月经期妇女、孕妇、哺乳期妇女及婴幼儿和青少年需求量较常人增加。

铁丢失过多

慢性失血是最常见的病因，如痔疮、女性月经期失血、慢性反复的血管溶血、过度献血均可使铁丢失过多。

症状

缺铁性贫血在初期的症状不易被察觉，往往被忽视。但随着体内铁含量的减少和贫血程度的增加，症状和体征会越来越明显。

典型症状

• 一般表现：皮肤苍白、无力、易疲倦、头晕眼花、气短等。
• 口腔内有口角炎、舌炎的表现，口角潮红起疱、舌乳头萎缩等。
• 吞咽困难或吞咽时有梗阻的感觉。
• 指甲出现异常，指甲苍白、变薄、变平，甚至出现匙状甲。
• 异食癖，比如想吃泥土等不能食用的物质。
• 对于小儿，可影响生长发育，表现为易激惹、注意力不集中等。

伴随症状

原发病所导致的缺铁性贫血伴随有相应原发病的表现，比如女性月经过多、妊娠期女性体重增长异常、儿童发育不良等。

就医

缺铁性贫血是一种慢性疾病，一旦认为自己患有贫血或者有贫血的表现，需立即就医，来明确贫血的病因，对因治疗。

就诊科室

血液内科或儿科。

相关检查

病史和查体

医生会进行详细的体格检查，并询问患者如下问题：

• 基本情况：包括患者的年龄、职业及家庭成员的疾病史等。
• 近期状况：饮食习惯、服用的药物、是否怀孕、月经情况、是否有出血等。
• 自觉症状：医生会问患者是否感到头晕、乏力、气短、注意力不集中等。

实验室检查

常检测的血液指标如下：

• 全血细胞计数及血红蛋白：检查红细胞大小、形状、体积、数量及血红蛋白的浓度，确定是否贫血。
• 血清铁：监测血液中铁的含量，确定贫血的类型及程度。
• 网织红细胞计数：有助于确定贫血的原因。
• 血清转铁蛋白：反映红细胞内缺铁的程度，缺乏铁时异常升高。

一般还会安排便潜血检查，以确定是否存在消化道出血。

辅助检查

如果血液检查提示贫血，医生可能会进行如下检查来明确贫血病因：

• 骨髓穿刺：抽取一定的骨髓液，观察骨髓象，可明确贫血的原因。
• 消化内镜：主要用于消化道出血的患者确定出血的部位。
• 超声检查：检查卵巢、子宫内膜等状态，判断女性月经期出血过多的原因。

鉴别诊断

缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血，主要与海洋性贫血、慢性病性贫血、铁粒幼细胞性贫血相鉴别。

海洋性贫血

也称地中海贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。有家族史，常伴有脾肿大，可见靶形红细胞，血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高。

慢性病性贫血

常有慢性感染、炎症及肿瘤病史。

铁粒幼细胞性贫血

骨髓检查可见大量的环形铁粒幼细胞。

治疗

缺铁性贫血进行积极的治疗可感到明显的好转，需积极治疗原发病和补充铁剂，但治疗周期较长，需积极配合医生的治疗。

积极治疗原发病是治疗缺铁性贫血的关键，常见情况如下：

• 月经过多者需接受妇科治疗，调整月经周期或控制出血量；
• 肿瘤患者需化疗、放疗或手术治疗，并注意患者的营养支持；
• 儿童、妊娠妇女因营养不足引起的贫血，应改善饮食，营养支持；
• 消化性溃疡引起者应抑酸治疗，减轻黏膜出血。

药物治疗

补充铁剂

各种缺铁性贫血均需考虑补充铁剂：

• 口服铁剂包括无机铁硫酸亚铁和有机铁右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁等。
• 肠外铁剂常用蔗糖铁或右旋糖酐铁，通过肌注或静脉滴注等，适用于口服铁剂出现胃肠道反应无法忍受的患者。

服药注意事项

常用硫酸亚铁或右旋糖酐铁，但可有不良反应，如恶心、胃部烧灼等胃肠道刺激。餐后服用胃肠道反应小且易耐受。

补充维生素C

此项治疗主要辅助有利于铁的吸收。

预后

通过补充铁剂，可以增加体内铁的贮存，使血红蛋白恢复正常，可改善贫血的症状，但缺铁性贫血能否根治还是取决于能否根治原发病。长期持续存在较为严重的缺铁性贫血疾病状态，可引起严重并发症。

并发症

心脏扩大或心力衰竭

缺铁性贫血可导致心跳过快或者不规则，心脏需要泵出更多血液来补偿血携氧不足，从而导致心脏扩大，甚至心力衰竭。

早产或低体重儿

对于孕妇来说，严重的缺铁与早产和出生低体重儿有关。

生长发育迟缓

在婴儿和儿童中，严重缺铁会导致贫血以及生长发育迟缓。

日常

缺铁性贫血除需服用铁剂外，还需通过日常饮食补充铁，多食肉类、蛋类、动物肝脏等富含铁的食物。

家庭护理

对于孕妇、儿童等易患缺铁性贫血的人群，其家人更应该注意给他们补充铁，帮助患者多食含铁的食物，做好营养保健。

• 补充富含铁的食物，如猪肉、海鲜、豆类、绿叶蔬菜、葡萄干等。
• 补充富含维生素C的食物，如西兰花、橙子、橘子、番茄等，可以促进铁剂的吸收。

日常病情监测

应定期监测血清铁及血红蛋白。

特殊注意事项

• 茶、咖啡等含咖啡因的食物和牛奶等含钙的食物不宜和铁剂一起服用，因为这些物质影响铁剂吸收。
• 注意将铁剂放在儿童接触不到的地方，以免误食造成铁中毒。

预防

• 经常食用富含铁的食物，如肉类、蛋类、绿叶蔬菜等。
• 孕妇和哺乳期妇女做好营养保健工作，加强营养。
• 小儿养成良好的饮食习惯，不挑食，均衡补充营养。
• 慢性出血性疾病、肿瘤等疾病早期进行诊断，积极治疗。

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